Medicaid против CHIP: Различия в покрытии здоровья детей

Основные выводы

• Medicaid покрывает как взрослых, так и детей, в то время как CHIP сосредоточен только на детях.
• CHIP обслуживает детей из семей с доходами, превышающими порог Medicaid.
• Medicaid предлагает более комплексное покрытие, чем CHIP.
• Финансирование Medicaid осуществляется совместно федеральным и штатным правительствами.
• Штаты имеют гибкость в разработке программ CHIP и требований к получателям.

Получайте персонализированные ответы, основанные на более чем 27-летнем доверенном опыте, с помощью ИИ.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Обзор сравнения Medicaid и CHIP

Medicaid и Программа медицинского страхования для детей (CHIP) обе поддерживают семьи с низким доходом, но Medicaid покрывает взрослых и детей, а CHIP ориентирован на детей, не соответствующих требованиям Medicaid.

Каждая штатная программа реализуется в соответствии с федеральными правилами, поэтому условия и льготы различаются в зависимости от региона. Знание отличий помогает семьям выбрать подходящее покрытие для своих детей.

Узнайте, чем отличаются Medicaid и CHIP по охвату, требованиям к получателям и льготам для детей с низким доходом.

Сабрина Цзян / Investopedia

Понимание Medicaid: покрытие для семей с низким доходом

Medicaid был принят в 1965 году в рамках Закона о социальном обеспечении для предоставления медицинского обслуживания семьям с зависимыми детьми, живущим ниже федеральной черты бедности (FPL). Изначально Medicaid требовал от штатов предоставлять покрытие для детей до 5 лет с доходом до 133% FPL и для школьников — до 100% FPL. Расширение покрытия для детей было осуществлено в рамках Закона о доступной медицинской помощи (ACA), чтобы покрывать всех детей с доходом до 138% FPL.

Medicaid требует от штатов предоставлять широкий спектр услуг, включая профилактические осмотры, визиты к врачам и в больницы, а также услуги по зрению и стоматологии. Также требуется покрытие для раннего и периодического скрининга, диагностики и лечения (EPSDT), долгосрочного ухода и услуг, предоставляемых в федеральных квалифицированных медицинских центрах (FQHCs).

В отличие от CHIP, Medicaid может предоставлять бесплатное или недорогое медицинское обслуживание взрослым.

Важно

Порог FPL не применяется одинаково по всей стране. В некоторых штатах, таких как Гавайи и Калифорния, жить и растить детей дороже.

Когда в 2010 году был принят Obamacare, или Закон о доступной медицинской помощи, только некоторые дети могли получать Medicaid, даже если они росли в одной семье. До ACA только дети в возрасте от 6 до 19 лет имели право на покрытие при доходе 100% FPL. С 2010 года право на участие расширено до как минимум 138% FPL для всех детей, независимо от возраста.

Исследование CHIP: расширение медицинского обслуживания для детей с низким доходом

CHIP был создан в рамках Закона о сбалансированном бюджете 1997 года для расширения покрытия Medicaid для детей с низким доходом. Штаты могут использовать федеральные средства для CHIP для расширения своей программы Medicaid, создания отдельной программы или их комбинации. Основная цель CHIP — расширить охват государственным финансированием медицинской помощи для большего числа детей с низким доходом.

В рамках CHIP штаты упростили процесс регистрации, делая его более доступным для детей. Хотя CHIP покрывает больше детей, его возможности по покрытию более ограничены, чем Medicaid. Например, CHIP не включает услуги EPSDT.

CHIP предназначен для покрытия детей, которые не подходят под критерии Medicaid, но при этом не могут быть застрахованы через семейный план. Эта программа значительно увеличила число детей, имеющих право на медицинскую страховку. Однако CHIP регулируется другой законодательной базой, чем Medicaid, и предлагает значительно разные уровни покрытия.

Быстрый факт

Некоторые штаты используют разные названия для своих программ Medicaid и CHIP. Например, в Калифорнии обе программы называются Medi-Cal. В Джорджии Medicaid называется Georgia Medicaid, а программа CHIP — PeachCare for Kids.

Основные различия между Medicaid и CHIP

С почти 69 миллионами участников в Medicaid и 7,2 миллионами в CHIP, Medicaid по масштабу и охвату превосходит CHIP. Вместе эти программы координируются для обеспечения покрытия всех детей с низким доходом ниже 300% порога FPL. Несмотря на то, что ACA установил минимальные требования для всех программ здравоохранения, существуют важные различия в управлении Medicaid для детей и CHIP на уровне штатов.

Сравнение федеральных сопоставительных фондов для Medicaid и CHIP

Федеральное правительство сопоставляет расходы штатов на оба программы. Чтобы стимулировать участие штатов, ставка сопоставления для CHIP выше, чем для Medicaid. В среднем штаты получают 56% в виде сопоставительных средств для Medicaid и 71% для CHIP. Однако для Medicaid не установлены предельные лимиты или потолки по федеральным средствам. В случае CHIP сопоставительные средства ограничены, и штаты получают только свою выделенную сумму.

Medicaid против CHIP: требования к покрытию и гибкость

Хотя штаты имеют определённую гибкость в разработке программ Medicaid и CHIP, в работе отдельных программ CHIP ограничений значительно меньше. Medicaid предъявляет более строгие минимальные требования к комплексному покрытию, включая услуги EPSDT. Штаты могут разрабатывать программы CHIP, исходя из минимальных требований и включать в них услуги, покрываемые Medicaid.

Расходы на участие в Medicaid и CHIP: что важно знать

В рамках Medicaid штаты не могут вводить премии и взносы за обязательное покрытие. В штатах, где действует отдельная программа CHIP, могут вводиться премии и взносы.

В рамках ACA предпринимаются усилия по более тесной координации Medicaid и CHIP в вопросах покрытия и управления ими на уровне штатов. Цель ACA — создать непрерывный цикл охвата с рождения до смерти, чтобы снизить число незащищённых. Ведутся работы по упрощению и координации процесса регистрации, используя обе программы для увеличения числа застрахованных, особенно среди детей.

Как подать заявку на Medicaid и CHIP

Определение права на Medicaid или CHIP довольно простое. На сайте HealthCare.gov есть калькулятор доходов для определения права на участие. Этот инструмент полезен, но не автоматически определяет право.

Один из способов подать заявку — через рынок медицинского страхования (Health Insurance Marketplace). После подачи заявки ваше государственное агентство свяжется с вами по поводу регистрации. Во время подачи заявки вы узнаете, подходите ли вы для индивидуального плана, возможно, сэкономив деньги в зависимости от дохода.

Важно

Родители, бабушки и дедушки, опекуны или другие законные представители могут подавать заявку на получение льгот от имени ребенка. Подростки, живущие самостоятельно, также могут подавать заявку самостоятельно, или любой взрослый может подать заявку за них.

Другой способ — через Medicaid-агентство вашего штата. Перейдя по ссылке, вы сможете выбрать свой штат. После выбора штата вам будет предоставлена ссылка, которая перенаправит вас на сайт Medicaid вашего штата.

Могут ли подростки получать Medicaid или CHIP?

Подростки имеют право на участие во всех штатах до 19 лет. Это не означает автоматического получения покрытия, и вам всё равно нужно подавать заявку, независимо от возраста ребенка (от 0 до 19 лет).

Если у меня есть работа, мои дети всё равно имеют право на Medicaid или CHIP?

Наличие работы само по себе не определяет право ребенка. На самом деле, многие дети получают покрытие в семьях, где один или оба родителя работают. Некоторые родители не могут позволить себе свою страховку или не имеют планов медицинского страхования через работодателя.

Что покрывают Medicaid и CHIP?

Каждый штат предоставляет достаточно широкое покрытие для детей. Это может включать профилактические осмотры, рецепты, услуги скорой помощи, психиатрическую помощь и другие. Однако конкретный перечень покрываемых льгот варьируется в зависимости от штата.

Итог

Medicaid и CHIP обеспечивают медицинское обслуживание детей с низким доходом, при этом Medicaid также покрывает взрослых, имеющих право на участие. Medicaid предлагает более широкие льготы и отсутствие взносов за обязательные услуги, тогда как CHIP предоставляет штатам больше гибкости в вопросах премий и покрытия.

Пределы дохода различаются в разных штатах, но вместе они обеспечивают страхование детей с доходом примерно до 300% федеральной черты бедности. Семьи могут подать заявку через рынок медицинского страхования или через Medicaid-агентство штата.