Medicaid 与 CHIP:儿童健康保障的差异

主要要点

  • 医疗补助覆盖成人和儿童,而儿童健康保险计划(CHIP)仅针对儿童。
  • CHIP为家庭收入高于医疗补助标准的儿童提供服务。
  • 医疗补助提供比CHIP更全面的保障。
  • 医疗补助由联邦和州政府共同资助。
  • 各州在CHIP的设计和资格要求方面具有一定的灵活性。

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提问

比较医疗补助和CHIP:概述

医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)都支持低收入家庭,但医疗补助覆盖成人和儿童,而CHIP专注于不符合医疗补助资格的儿童。

每个州根据联邦规定运营这些项目,因此资格和福利因地而异。了解它们的差异有助于家庭为孩子选择合适的保障。

了解医疗补助和CHIP在保障范围、资格和低收入儿童福利方面的不同。

Sabrina Jiang / Investopedia

了解医疗补助:低收入家庭的保障

医疗补助于1965年作为社会保障法的一部分实施,为生活在联邦贫困线(FPL)以下的有抚养依赖儿童的家庭提供医疗保障。最初,医疗补助要求各州为5岁以下儿童提供覆盖,最高至FPL的133%,而学龄儿童则为FPL的100%。在《平价医疗法案》(ACA)下,儿童的医疗补助覆盖范围扩大到138%的FPL。

医疗补助要求各州提供广泛的服务,包括健康检查、医生和医院就诊、视力和牙科护理。还要求提供早期和定期筛查、诊断和治疗(EPSDT)、长期护理以及在联邦合格卫生中心(FQHC)提供的服务。

与CHIP不同,医疗补助还可以为成人提供免费或低成本的医疗保障。

重要提示

FPL的适用标准在全国范围内并不一致。一些州,如夏威夷和加利福尼亚,生活成本明显更高,抚养孩子的成本也更高。

2010年通过的《平价医疗法案》(ACA)时,只有特定儿童符合医疗补助资格,即使他们在同一家庭中长大。在ACA之前,只有6至19岁的儿童受到100% FPL的资格限制影响。然而,自2010年以来,所有儿童的资格至少为138%的FPL,无论年龄。

探索CHIP:扩大低收入儿童的医疗保障

CHIP于1997年《平衡预算法案》的一部分创建,旨在在医疗补助的基础上,为低收入儿童提供更广泛的保障。各州可以利用联邦资金扩展其医疗补助计划,或创建独立项目,或两者结合。CHIP的主要目标是扩大政府资助的医疗保障覆盖范围,惠及更多低收入儿童。

作为CHIP的一部分,各州简化了登记流程,使儿童更容易获得保障。虽然CHIP覆盖更多儿童,但其保障范围比医疗补助有限。例如,CHIP不提供EPSDT服务。

CHIP旨在覆盖那些不符合医疗补助资格但无法通过家庭计划投保的儿童。该项目大大增加了符合医疗保险条件的儿童数量。然而,CHIP的立法与医疗补助不同,提供的保障水平也有很大差异。

快速事实

某些州对其医疗补助和CHIP项目有不同的命名。例如,加利福尼亚州两个项目都称为Medi-Cal。佐治亚州的医疗补助称为Georgia Medicaid,但其CHIP项目称为PeachCare for Kids。

医疗补助与CHIP的主要差异

医疗补助拥有近6900万的注册用户,而CHIP则有720万,规模和范围都比CHIP更大。两者协作,为所有低收入儿童(低于FPL的300%)提供保障。虽然《平价医疗法案》(ACA)制定了所有医疗项目的最低要求,但在州级别,儿童医疗补助和CHIP的管理方式仍存在一些关键差异。

联邦配套资金比较:医疗补助与CHIP

联邦政府为医疗补助和CHIP的州级支出提供配套资金。为了鼓励各州更多参与,CHIP的配套比例高于医疗补助。平均而言,州在医疗补助上的配套资金为56%,而在CHIP上则为71%。但在医疗补助中,没有预设的资金上限或封顶。而在CHIP中,配套资金有限额,州只能获得其特定的拨款。

医疗补助与CHIP:保障要求与灵活性

虽然各州在设计医疗补助和CHIP的保障内容方面具有一定的灵活性,但在独立的CHIP项目中限制较少。医疗补助具有更高的最低全面保障要求,包括EPSDT服务。各州可以根据最低保障要求设计CHIP的保障内容,也可以选择包含医疗补助中的福利。

医疗补助与CHIP的费用分担:你需要知道的

在医疗补助中,州不得对强制性保障收取保费和费用分担。已建立独立CHIP项目的州可以收取保费和费用分担。

在《平价医疗法案》(ACA)下,正努力协调医疗补助和CHIP的保障选项及管理方式。ACA旨在建立从摇篮到坟墓的连续保障,减少无保险人群。各州正努力简化和协调登记流程,利用这两个项目增加儿童的参保率。

如何申请医疗补助和CHIP

确定是否符合医疗补助或CHIP资格的流程相对简单。HealthCare.gov的医疗补助页面提供收入计算器,用于根据收入判断资格。这个工具很有用,但不能自动确定资格。

申请医疗补助和CHIP的一种方式是通过健康保险市场。一旦提交申请,州机构会联系你进行登记。在申请时,你还会得知自己是否符合个人计划的资格,可能还会根据收入获得一些节省。

重要提示

父母、祖父母、监护人或其他法定授权代表可以代表儿童申请福利。独立生活的青少年也可以自己申请,或者任何成年人可以为他们申请。

另一种申请医疗补助和CHIP的方法是通过你所在州的医疗补助机构。点击此链接后,选择你的州。选择后,你将被引导到该州医疗补助机构的主页。

青少年是否有资格获得医疗补助或CHIP?

青少年在每个州都可以申请,最高年龄为19岁。这并不意味着他们自动获得保障,仍需根据年龄(0至19岁)进行申请。

我有工作,孩子还能获得医疗补助或CHIP吗?

你有工作本身并不决定孩子的资格。实际上,许多家庭中的孩子在父母有工作或没有工作时都能获得保障。有些父母无法负担自己的保险,或没有通过雇主提供的健康保险计划。

医疗补助和CHIP的保障内容有哪些?

每个州都为儿童提供相当全面的保障,包括常规体检、处方药、急诊服务、心理健康服务等。不过,各州在具体福利方面会有所不同。

结论

医疗补助和CHIP都为低收入儿童提供医疗保障,医疗补助还覆盖符合条件的成人。医疗补助提供更广泛的福利和无需费用分担的强制性服务,而CHIP则赋予各州在保费和保障方面更多的灵活性。

收入限制因州而异,但两者合计可保障大约300%的联邦贫困线以下的儿童。家庭可以通过所在州的医疗保险市场或医疗补助机构申请。

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