Medicaid 與 CHIP:兒童健康保障的差異

主要重點

  • Medicaid 為成人與兒童提供保障,而 CHIP 只專注於兒童。
  • CHIP 為家庭收入過高但未達 Medicaid 標準的兒童提供服務。
  • Medicaid 提供比 CHIP 更全面的保障。
  • Medicaid 由聯邦與州政府共同資助。
  • 各州在 CHIP 的設計與資格要求上具有彈性。

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詢問

比較 Medicaid 與 CHIP:概述

Medicaid 和兒童健康保險計劃(CHIP)都支援低收入家庭,但 Medicaid 涵蓋成人與兒童,而 CHIP 則專注於不符合 Medicaid 資格的兒童。

每個州根據聯邦規定運行這些計劃,因此資格與福利因地而異。了解它們的差異有助於家庭為子女選擇合適的保障。

探索 Medicaid 與 CHIP 在保障範圍、資格與低收入兒童福利方面的不同。

賽布琳·江 / Investopedia

了解 Medicaid:低收入家庭的保障

Medicaid 於1965年作為社會安全法案的一部分成立,旨在為低於聯邦貧困線(FPL)的有扶養子女家庭提供醫療保障。最初,Medicaid 要求各州為5歲以下兒童提供保障,最高至FPL的133%,而學齡兒童則為FPL的100%。在《平價醫療法案》(ACA)下,Medicaid 擴展至涵蓋所有最高至FPL的138%的兒童。

Medicaid 要求各州提供廣泛的服務,包括健康檢查、醫師與醫院就診、視力與牙科護理。它還要求提供早期與定期篩查、診斷與治療(EPSDT)、長期照護,以及在聯邦認可的健康中心(FQHC)提供的服務。

與 CHIP 不同,Medicaid 也能為成人提供免費或低成本的醫療保障。

重要提示

FPL 的適用標準在全國並不一致。有些州如夏威夷與加州,生活與養育子女的成本較高。

2010年通過的《平價醫療法案》(ACA)時,只有特定兒童符合Medicaid資格,即使他們在同一家庭中成長。在ACA之前,只有6至19歲的兒童受到100% FPL的資格限制。然而,自2010年起,所有兒童的資格最低為FPL的138%,不論年齡。

探索 CHIP:擴展低收入兒童的醫療保障

CHIP 是在1997年《平衡預算法案》下建立,旨在擴展低收入兒童的Medicaid保障。各州可以利用聯邦資金擴展其Medicaid計劃,或建立獨立的計劃,或兩者結合。CHIP的主要目標是將政府資助的醫療保障範圍擴大到更多低收入兒童。

作為CHIP的一部分,各州簡化了登記流程,使兒童更容易獲得保障。雖然CHIP涵蓋更多兒童,但其保障選項較Medicaid有限。例如,CHIP不提供EPSDT服務。

CHIP旨在為不符合Medicaid資格但又無法透過家庭計劃投保的兒童提供保障。此計劃大幅增加了符合醫療保險資格的兒童數量。然而,CHIP的立法規範與Medicaid不同,提供的保障水平也有顯著差異。

快速資訊

某些州對其Medicaid與CHIP計劃有不同的命名。例如,加州兩個計劃都稱為Medi-Cal。喬治亞州的Medicaid稱為Georgia Medicaid,但其CHIP計劃則叫PeachCare for Kids。

Medicaid與CHIP的主要差異

目前約有6900萬人參與Medicaid,720萬人參與CHIP,Medicaid 在規模與範圍上都較CHIP更大。兩者協同運作,旨在為所有低收入兒童(低於FPL 300%)提供保障。儘管《平價醫療法案》(ACA)已建立所有醫療計劃的最低標準,但在州層面,兒童Medicaid與CHIP的管理方式仍存在一些主要差異。

比較聯邦配套資金:Medicaid與CHIP

聯邦政府會為州政府的Medicaid與CHIP支出提供配套資金。為鼓勵各州更多參與,CHIP的配套比例高於Medicaid。平均而言,州政府獲得約56%的Medicaid配套資金,但在CHIP方面則高達71%。然而,Medicaid沒有預設的資金上限或封頂,而CHIP的配套資金則有限額,州政府只能獲得其特定的配額。

Medicaid與CHIP:保障要求與彈性

雖然各州在設計Medicaid與CHIP的保障內容上具有一定彈性,但獨立的CHIP計劃運作限制較少。Medicaid 有較高的最低全面保障要求,包括EPSDT服務。各州可以根據最低保障標準設計CHIP的保障內容,並選擇是否包含Medicaid涵蓋的福利。

成本分攤:Medicaid與CHIP的差異

在Medicaid中,州政府不得對強制性保障收取保費與成本分攤。已建立獨立CHIP計劃的州則可以收取保費與成本分攤。

在《平價醫療法案》(ACA)下,正努力協調Medicaid與CHIP的保障範圍與管理方式,旨在建立從出生到終生的保障連續性,減少無保險人數。各州正努力提供更流暢、協調的登記流程,利用這兩個計劃來增加兒童的參保率。

如何申請Medicaid與CHIP

確定是否符合Medicaid或CHIP資格的流程相當簡單。HealthCare.gov的Medicaid頁面提供收入計算器,可用來判斷資格。這是一個有用的工具,但不會自動決定資格。

申請Medicaid與CHIP的其中一種方式是透過健康保險市集(Marketplace)。提交申請後,您的州政府機構會與您聯繫,安排登記。在申請時,您也會得知自己是否符合個人計劃資格,並可能根據收入享有一些節省。

重要提示

父母、祖父母、監護人或其他法定授權代表可以代表兒童申請福利。獨立生活的青少年也可以自行申請,或由任何成人為他們申請。

申請Medicaid與CHIP的另一種方式是透過您所在州的Medicaid機構。點擊此連結,選擇您的州,然後按照提供的網址前往該州的Medicaid官方網站。

青少年是否符合Medicaid或CHIP資格?

青少年在每個州都可至多申請至19歲。這並不代表他們一定已被保障,仍需申請,無論兒童年齡在0至19歲之間。

我有工作,孩子還能符合Medicaid或CHIP嗎?

您有工作本身並不決定孩子的資格。事實上,許多家庭中的兒童都在父母有工作的情況下獲得保障。有些父母無法負擔自己的保險,或沒有透過雇主提供的健康保險計劃。

Medicaid與CHIP保障內容有哪些?

每個州都提供相當全面的兒童保障,包括例行健康檢查、處方藥、急診服務、心理健康服務等。然而,各州在特定福利的範圍上會有所不同。

結論

Medicaid 與 CHIP 都為低收入兒童提供醫療保障,Medicaid 也涵蓋符合資格的成人。Medicaid 提供較廣泛的福利與免付費用,而 CHIP 則給予各州在保費與保障內容上的更多彈性。

收入限制因州而異,但兩者合計可保障約達聯邦貧困線的300%的兒童。家庭可透過所在州的醫療保險市集或州政府的Medicaid機構申請。

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