手術對我的子宮內膜異位症或「疑似」子宮內膜異位症有必要嗎？

（MENAFN- The Conversation） 如果你與盆腔疼痛、經期疼痛、性或腸道症狀共處，你可能被告知你可能患有子宮內膜異位症，並且手術是診斷和治療的“金標準”。

但在過去幾週，已有人提出疑問，是否女性真的需要進行手術來檢測和治療子宮內膜異位症。

本週的 ABC 四角報導突顯了多位女性因為不必要的反覆手術而受到嚴重傷害，甚至有些女性因此無法生育的故事。

那麼，擁有或懷疑自己有子宮內膜異位症的人，又該怎麼辦呢？

手術並非總是必要，但在某些情況下可能會有所幫助。但這從來不是一個簡單的是或否決定。讓我們來看看證據對於誰可能從手術中受益，以及何時是不必要的。

子宮內膜異位症是什麼？手術的作用是什麼？

子宮內膜異位症發生在類似子宮內膜（子宮內膜）組織在子宮外生長——通常在盆腔或其他部位。它影響約七分之一的女性以及出生時被假定為女性的人。

子宮內膜異位症的手術有兩個主要作用：

診斷：確認是否存在子宮內膜異位病變

治療：移除或破壞可見的病變

診斷已不再需要手術

傳統上，腹腔鏡（微創手術）配合活檢被認為是診斷子宮內膜異位症的最佳方法。如果手術中取出的組織在顯微鏡下顯示子宮內膜樣細胞（組織學），則診斷得到確認。

然而，隨著影像技術的進步和我們對疼痛科學的理解，子宮內膜異位症的診斷方式也在演變。澳洲和國際指南現在允許臨床醫師根據症狀來診斷。

深層和卵巢子宮內膜異位症常可通過專業的超聲或MRI診斷。這些影像也能幫助決定是否進行手術。

因此，手術已不再是“證明”一個人有此病的必要條件。

何時手術可能是不必要的？

手術不應該是子宮內膜異位症的第一選擇或唯一治療方式。

如果症狀可以用荷爾蒙療法、輔助和補充性健康療法，以及生活方式改變來控制，或者手術的風險大於收益，就可能不需要手術。

僅僅因為存在子宮內膜異位症，並不代表它一定引起症狀。子宮腺肌症（子宮肌壁內生長類似子宮內膜的組織）、腸躁症、盆底功能障礙和膀胱痛症候群都可能與子宮內膜異位症共存。

有時候，治療這些其他狀況可以改善生活品質，而無需手術。

何時考慮手術？

當以下情況出現時，手術可能是適當的治療選擇：

• 疼痛嚴重且持續，且醫療療法未見改善

• 影像顯示深層子宮內膜異位症影響重要器官，如腸道、膀胱或輸尿管，可能引發併發症

• 生育受到影響，且已探索其他選項

在這些情況下，手術是用來治療而非診斷，應由專家臨床醫師執行——尤其是對於深層或複雜的病變。

早期手術可能緩解症狀，但目前證據顯示病變不會迅速惡化，也沒有證據表明緊急手術能改善長期結果。

雖然腹腔鏡手術通常是安全的，但仍需在全身麻醉下進行，伴隨一定風險。其他手術風險包括：

• 出血或感染

• 腸道、膀胱或輸尿管損傷

• 粘連形成，即瘢痕組織與盆腔其他部分粘連

即使手術成功，疼痛也可能隨時間復發。這並不代表手術失敗或不適合。這代表子宮內膜異位症和盆腔疼痛是慢性、複雜的疾病。

如果外科醫師未發現任何異常怎麼辦？

有時外科醫師在盆腔內檢查時未見子宮內膜異位症，或組織檢查結果為陰性。

這可能意味著沒有疾病，但情況並非總是如此。醫師可能會漏掉微觀或藏在難以觸及區域（如腸道）的病變。

組織學的準確性也受到多種因素影響。病變部分可能在分析時被忽略。如果病變被手術燒除（消融）或非常微小的病變被切除（切除），可能會被手術器械破壞，導致病理檢查無法進行。

有時候，外觀異常的區域被切除，但實際上並非子宮內膜異位症。

幫助你做決定的問題

如果你考慮接受子宮內膜異位症的手術，向醫師提問可能會有幫助：

• 手術的目標是什麼？

• 我的影像結果顯示了什麼？

• 有哪些替代方案？

• 我還有其他可能影響症狀的狀況嗎？

• 手術如何緩解這些症狀？

• 你在處理複雜子宮內膜異位症方面有多少經驗？

• 我可以實際期待哪些疼痛改善？

• 我的情況可能會出現哪些潛在併發症？

一次良好的手術諮詢應該討論你的症狀、優先事項、過去的經驗與治療，並說明診斷測試和治療方案的益處、限制與不確定性。

如果你感受到手術壓力，或醫師迅速建議預約手術而未提供其他選項，應尋求第二意見。

如果你決定進行手術來控制盆腔疼痛，醫師應提供其他治療方式，如盆底物理治療和/或藥物，並可結合使用。

對於不打算懷孕的人來說，證據顯示術後使用荷爾蒙藥物抑制雌激素的患者，復發率較低。

對某些人來說，手術具有轉變性；對另一些人則效果有限。個人化的照護是關鍵。目標是改善生活品質，而不僅僅是找到子宮內膜異位症。這個決定應該由你來做，而不是為你做。

感謝阿德萊德大學婦科兼任講師Mathew Leonardi與阿德萊德大學Robinson研究所子宮內膜異位症小組負責人Louise Hull對本文的貢獻。

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