A cirurgia é necessária para a minha endometriose ou para uma endometriose 'suspeita'?

(MENAFN- The Conversation) Se vive com dor pélvica, dor durante o período, sintomas relacionados com sexo ou intestino, pode ter sido informado de que pode ter endometriose, e que a cirurgia é o “padrão-ouro” para diagnóstico e tratamento.

Mas, nas últimas semanas, surgiram questões sobre se a cirurgia é realmente necessária para detectar e tratar a endometriose.

O programa ABC Four Corners desta semana destaca histórias de mulheres que passaram por cirurgias desnecessárias repetidas para endometriose, que causaram danos significativos e deixaram algumas incapazes de ter filhos.

Então, onde fica a pessoa que tem ou suspeita ter endometriose?

A cirurgia nem sempre é necessária, mas pode ser útil em alguns casos. Mas nunca é uma decisão simples de sim ou não. Vamos analisar o que dizem as evidências sobre quem pode se beneficiar da cirurgia e quando ela é desnecessária.

O que é endometriose e para que serve a cirurgia?

Endometriose ocorre quando tecido semelhante ao revestimento do útero cresce fora do útero – geralmente na pelve ou outras áreas. Afeta cerca de uma em sete mulheres e aquelas presumidas femininas ao nascer.

A cirurgia para endometriose tem duas funções:

** diagnóstico**: verificar se há lesões de endometriose

** tratamento**: remover ou destruir a doença visível.

A cirurgia não é mais necessária para diagnóstico

Historicamente, a laparoscopia (cirurgia de pequeno porte) com biópsia era considerada o melhor método para diagnosticar endometriose. Se o tecido removido na cirurgia mostrasse células do tipo endometrial ao microscópio (histologia), o diagnóstico era confirmado.

No entanto, o cuidado com a endometriose está evoluindo com imagens e nossa compreensão da ciência da dor melhorando. As diretrizes australianas e internacionais agora permitem que os clínicos diagnostiquem a endometriose com base nos sintomas.

Endometriose profunda e ovariana pode muitas vezes ser diagnosticada com ultrassom especializado ou MRI. Essas imagens também ajudam a orientar decisões sobre a necessidade ou não de cirurgia.

Portanto, a cirurgia não é mais obrigatória para “provar” que a pessoa tem a condição.

Quando mais a cirurgia pode ser desnecessária?

A cirurgia não deve ser a primeira e única opção de tratamento para endometriose.

A cirurgia pode não ser necessária se os sintomas forem gerenciáveis com terapia hormonal, terapias complementares e de saúde integrativa, mudanças no estilo de vida, ou se os riscos da cirurgia superarem os benefícios.

Só porque há endometriose, não significa que ela cause os sintomas. Adenomiose (uma condição onde tecido semelhante ao endometrial cresce na parede muscular do útero), síndrome do intestino irritável, disfunção do assoalho pélvico e síndrome da dor da bexiga podem coexistir com endometriose.

Às vezes, tratar essas outras condições pode melhorar a qualidade de vida sem cirurgia.

Quando considerar a cirurgia?

A cirurgia pode ser uma opção adequada quando:

• a dor é severa e persistente, e os tratamentos médicos não ajudaram

• as imagens sugerem que a endometriose profunda está afetando órgãos importantes, como intestino, bexiga ou ureteres, o que pode causar complicações

• a fertilidade está comprometida e outras opções foram exploradas.

Nesses casos, a cirurgia é considerada para tratamento, não para diagnóstico, e deve ser realizada por um clínico especialista – especialmente em casos de doença profunda ou complexa.

Cirurgias precoces podem aliviar os sintomas, mas há pouca evidência de que as lesões pioram rapidamente com o tempo ou que uma cirurgia urgente melhore os resultados a longo prazo.

Embora as laparoscopias sejam geralmente seguras, ainda são realizadas sob anestesia geral, que traz riscos. Outros riscos da cirurgia incluem:

• sangramento ou infecções

• dano ao intestino, bexiga ou ureteres

• formação de aderências, onde tecido cicatricial se forma e se funde a outras partes da pelve.

Mesmo após uma cirurgia bem-sucedida, a dor pode retornar com o tempo. Isso não significa que a cirurgia tenha falhado ou sido inadequada. Significa que a endometriose e a dor pélvica são condições crônicas e complexas.

E se o cirurgião não encontrar nada?

Às vezes, o cirurgião olha dentro da pelve e não vê endometriose, ou a histopatologia (análise do tecido coletado) é negativa.

Isso pode significar que a doença não está presente, mas às vezes não é tão simples. Os cirurgiões podem perder uma lesão microscópica ou escondida em áreas de difícil acesso, como o intestino.

A precisão da histopatologia também depende de muitos fatores. A parte doente da lesão pode ser perdida durante a análise. Se as lesões forem queimadas (ablacionadas) ou muito pequenas para serem removidas (excisas), podem ser destruídas pelos instrumentos cirúrgicos, impossibilitando a análise patológica.

Outras vezes, áreas de aparência anormal são removidas, quando na verdade não são endometriose.

Perguntas para ajudar na decisão

Se estiver considerando cirurgia para endometriose, pode ajudar a perguntar ao seu médico:

• qual é o objetivo da cirurgia?

• o que mostram minhas imagens?

• quais são as alternativas?

• que outras condições tenho que podem contribuir para meus sintomas?

• como a cirurgia pode aliviar esses sintomas?

• qual é sua experiência com endometriose complexa?

• que melhorias no controle da dor posso realisticamente esperar?

• quais são as possíveis complicações no meu caso?

Uma boa consulta cirúrgica deve discutir seus sintomas, prioridades, experiências passadas e tratamentos, além de benefícios, limitações e incertezas sobre os testes diagnósticos e opções de tratamento.

Se sentir pressão para fazer cirurgia, ou seu cirurgião sugerir rapidamente marcar a cirurgia sem oferecer outras opções, procure uma segunda opinião.

Se decidir pela cirurgia para gerenciar a dor pélvica, seu clínico deve oferecer outros tratamentos, como fisioterapia pélvica e/ou medicação, que podem ser usados em conjunto.

Para quem não planeja engravidar, evidências mostram que pessoas que usam medicação hormonal para suprimir o estrogênio após a cirurgia têm taxas de recidiva mais baixas do que aquelas que não usam.

Para alguns, a cirurgia é transformadora. Para outros, oferece alívio limitado. O cuidado individualizado é fundamental. O objetivo é melhorar a qualidade de vida, não apenas encontrar endometriose. Essa decisão deve ser feita junto de você, não por você.

Agradecemos ao Adjunct Professor de Ginecologia da Universidade de Adelaide, Mathew Leonardi, e à Líder do Grupo de Endometriose do Instituto de Pesquisa Robinson da Universidade de Adelaide, Louise Hull, pela contribuição neste artigo.

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