هل الجراحة ضرورية لمرض بطانة الرحم المهاجرة الخاص بي أو لــ 'الاشتباه' في وجودها؟

(MENAFN- The Conversation) إذا كنت تعيش مع ألم الحوض، ألم الدورة الشهرية، مشاكل جنسية أو أعراض في الأمعاء، قد قيل لك أنك قد تعاني من الانتباذ البطاني الرحمي، وأن الجراحة هي “المعيار الذهبي” للتشخيص والعلاج.

لكن خلال الأسابيع القليلة الماضية، أُثيرت أسئلة حول ما إذا كانت الجراحة ضرورية فعلاً للكشف عن الانتباذ البطاني الرحمي ومعالجته.

تسلط حلقة ABC Four Corners هذا الأسبوع الضوء على قصص نساء خضعن لعمليات جراحية غير ضرورية بشكل متكرر للانتباذ البطاني الرحمي، مما تسبب في أضرار كبيرة وترك بعض النساء غير قادرات على الإنجاب.

فإلى أين يذهب الأشخاص الذين يعانون أو يشتبهون في إصابتهم بالانتباذ البطاني الرحمي؟

الجراحة ليست دائمًا ضرورية، لكنها قد تكون مفيدة في بعض الحالات. ولكنها ليست قرارًا بسيطًا بنعم أو لا. دعونا نلقي نظرة على ما تقوله الأدلة حول من قد يستفيد من الجراحة ومتى تكون غير ضرورية.

ما هو الانتباذ البطاني الرحمي وما هو الهدف من الجراحة؟

الانتباذ البطاني الرحمي يحدث عندما ينمو نسيج مشابه لبطانة الرحم خارج الرحم – عادة في الحوض أو مناطق أخرى. يؤثر على حوالي امرأة من كل سبعة ويفترض أن يكون عند النساء المولودات بأنثى.

لجراحة الانتباذ البطاني الرحمي دوران:

** التشخيص**: التحقق من وجود آفات الانتباذ البطاني الرحمي

** العلاج**: إزالة أو تدمير المرض الظاهر

لم تعد الجراحة ضرورية للتشخيص

تاريخيًا، كانت تنظير البطن (الجراحة ذات الفتحات الصغيرة) مع أخذ خزعة يُعتبر الأفضل لتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي. إذا أظهر النسيج المزال أثناء الجراحة خلايا من نوع بطانة الرحم تحت المجهر (علم الأنسجة)، يتم تأكيد التشخيص.

ومع ذلك، يتطور علاج الانتباذ البطاني الرحمي مع التقدم في التصوير وتحسن فهمنا لعلم الألم. الآن، تسمح الإرشادات الأسترالية والدولية للأطباء بتشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بناءً على الأعراض.

غالبًا ما يمكن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي العميق والمبيض باستخدام الموجات فوق الصوتية المتخصصة أو التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن لهذا التصوير أيضًا أن يساعد في توجيه القرارات حول ما إذا كان من الضروري الخضوع للجراحة أم لا.

لذا، لم تعد الجراحة مطلوبة لإثبات وجود الحالة.

متى قد تكون الجراحة غير ضرورية أيضًا؟

لا ينبغي أن تكون الجراحة الخيار الأول والوحيد لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي.

قد لا تكون الجراحة ضرورية إذا كانت الأعراض قابلة للإدارة باستخدام العلاج الهرموني، والعلاجات الصحية المساندة والتكاملية، وتعديلات نمط الحياة، أو إذا كانت مخاطر الجراحة تفوق الفوائد.

فقط لأن الانتباذ البطاني الرحمي موجود، لا يعني أنه يسبب الأعراض. يمكن أن يتعايش مع حالات أخرى مثل التهاب بطانة الرحم (حالة ينمو فيها نسيج مشابه لبطانة الرحم في جدار الرحم)، متلازمة القولون العصبي، خلل وظيفة قاع الحوض، ومتلازمة ألم المثانة، والتي قد تتواجد مع الانتباذ البطاني الرحمي.

أحيانًا، يمكن أن يؤدي علاج هذه الحالات الأخرى إلى تحسين جودة الحياة دون الحاجة للجراحة.

متى قد تفكر في الجراحة؟

قد تكون الجراحة علاجًا مناسبًا عندما:

• يكون الألم شديدًا ومزمنًا، ولم تساعد العلاجات الطبية

• تشير التصويرات إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي العميق يؤثر على أعضاء رئيسية مثل الأمعاء أو المثانة أو الحالب، مما قد يسبب مضاعفات

• تتأثر الخصوبة وتم استكشاف خيارات أخرى

في هذه الحالات، تعتبر الجراحة علاجًا، وليس تشخيصًا، ويجب أن تُجرى بواسطة طبيب مختص – خاصة في الحالات المعقدة أو العميقة.

قد توفر الجراحة المبكرة راحة من الأعراض، لكن الأدلة على أن الآفات تتفاقم بسرعة مع الوقت أو أن الجراحة العاجلة تحسن النتائج على المدى الطويل ضعيفة.

على الرغم من أن تنظير البطن عادةً آمن، إلا أنه لا يزال يُجرى تحت التخدير العام، والذي ينطوي على مخاطر. تشمل المخاطر الأخرى للجراحة:

• النزيف أو العدوى

• تلف الأمعاء أو المثانة أو الحالب

• تكوين التصاقات، حيث تتشكل ندبات تلتحم بأجزاء أخرى من الحوض

حتى بعد نجاح الجراحة، قد يعود الألم مع مرور الوقت. هذا لا يعني أن الجراحة فشلت أو كانت غير مناسبة، بل إن الانتباذ البطاني الرحمي وألم الحوض من الحالات المزمنة والمعقدة.

ماذا لو لم يجد الجراح شيئًا؟

أحيانًا، ينظر الجراح داخل الحوض ولا يرى الانتباذ البطاني الرحمي، أو تكون نتائج علم الأنسجة سلبية.

قد يعني ذلك أن المرض غير موجود، لكن أحيانًا الأمر ليس بهذه البساطة. قد يغفل الجراح عن آفة صغيرة جدًا أو مخفية في مناطق يصعب الوصول إليها مثل الأمعاء.

دقة علم الأنسجة تعتمد أيضًا على عوامل كثيرة. قد يتم تفويت جزء من الآفة أثناء التحليل. إذا تم حرق الآفات جراحيًا (بالليزر أو غيره)، أو تم قطع آفات صغيرة جدًا، فقد يتم تدميرها بواسطة أدوات الجراحة، مما يجعل مراجعة الأنسجة مستحيلة.

وفي أحيان أخرى، يتم إزالة مناطق غير طبيعية المظهر، والتي في الواقع ليست انتباذًا بطانيًا.

أسئلة لمساعدتك على اتخاذ القرار

إذا كنت تفكر في الجراحة لعلاج الانتباذ البطاني الرحمي، فاستفسر من طبيبك عن:

• ما هو هدف الجراحة؟

• ماذا تظهر التصويرات الخاصة بي؟

• ما البدائل المتاحة؟

• ما الحالات الأخرى التي أعاني منها والتي قد تساهم في أعراضتي؟

• كيف يمكن للجراحة أن تخفف من هذه الأعراض؟

• ما خبرتك في علاج الانتباذ البطاني الرحمي المعقد؟

• ما التحسينات الممكنة في الألم التي يمكن أن أتوقعها بشكل واقعي؟

• ما المضاعفات المحتملة في حالتي؟

يجب أن يناقش الطبيب الجيد معك أعراضك، أولوياتك، تجاربك السابقة وعلاجاتك، ويشرح فوائد، حدود، وعدم اليقين المرتبط بالاختبارات التشخيصية وخيارات العلاج.

إذا شعرت بالضغط لإجراء الجراحة، أو اقترح الطبيب بسرعة حجزها دون تقديم خيارات أخرى، فاطلب رأيًا ثانيًا.

إذا قررت إجراء الجراحة لإدارة ألم الحوض، يجب أن يعرض عليك الطبيب خيارات علاجية أخرى، مثل العلاج الطبيعي للحوض والأدوية، والتي يمكن استخدامها معًا.

بالنسبة لمن لا يخططون للحمل، تظهر الأدلة أن الأشخاص الذين يستخدمون أدوية هرمونية لكبت الإستروجين بعد الجراحة لديهم معدلات أقل من الانتكاس مقارنة بمن لا يستخدمونها.

بالنسبة للبعض، تكون الجراحة تحولية، وللبعض الآخر، تقدم راحة محدودة. الرعاية الشخصية هي المفتاح. الهدف هو تحسين جودة الحياة، وليس مجرد اكتشاف الانتباذ البطاني الرحمي. يجب أن يتم اتخاذ هذا القرار بمشاركتك، وليس نيابة عنك.

شكرًا لمساهمة أستاذة جامعة أديلايد المساعدة في طب النساء، ماثيو ليوناردي، وقائدة مجموعة الانتباذ البطاني الرحمي في معهد روبنسون للأبحاث بجامعة أديلايد، لويز هول، على مدخلاتهم في هذا المقال.

MENAFN23022026000199003603ID1110774766